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什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)?醫(yī)療保險(xiǎn)斷交有什么影響?

來(lái)源: 律速網(wǎng)|0 2023-02-27 16:39:30

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的使用方法

1、醫(yī)保分兩個(gè)帳戶,個(gè)人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢,可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付

2、在就醫(yī)的時(shí)候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號(hào),該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷,在結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付。

3、住院報(bào)銷的時(shí)候,有個(gè)起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說(shuō)起付線的錢需要自己支付,超過(guò)起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷,報(bào)銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的。

4、所謂醫(yī)保卡看病“報(bào)銷”,并不是原來(lái)以為的憑發(fā)票報(bào)取現(xiàn)金,而是醫(yī)保系統(tǒng)通過(guò)讀卡識(shí)別持卡人的繳費(fèi)情況、人員身份情況,在門診繳費(fèi)或出院結(jié)算時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)按文件規(guī)定的支付比例,劃取持卡人醫(yī)保卡上個(gè)人賬戶金額或收取就醫(yī)人現(xiàn)金,換句話說(shuō),就是用醫(yī)保卡看病不交現(xiàn)金或少交現(xiàn)金就是社保給你“報(bào)銷”了。

5、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍和支付的比例,有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),例如藥物、治療分甲類、乙類、自費(fèi)等,“報(bào)銷比例”不同;醫(yī)院級(jí)別不同住院“門檻費(fèi)”不同;年度內(nèi)首次住院和后來(lái)的住院“門檻費(fèi)”又不同;在職與退休“報(bào)銷比例”不同;公務(wù)員與非公務(wù)員“報(bào)銷比例”也不同。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)斷交的影響

1、醫(yī)保待遇從斷交的次月起停止享受。

2、斷交期間個(gè)人賬戶不再劃入。

3、斷交期間不計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

4、斷交三個(gè)月以上或中斷繳費(fèi)在三個(gè)月內(nèi)但不選擇中斷補(bǔ)繳,如果再以個(gè)人身份參保有六個(gè)月的醫(yī)療待遇等待期。

5、在重新參保24個(gè)月內(nèi),由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為我市正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的50%。

三、個(gè)人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方法

一是由單位代交。即單位與個(gè)人共同繳費(fèi),這樣,單位繳納一部分,個(gè)人交納一部分,按照個(gè)人上年的月平均工資收入,按一定比例繳納。個(gè)人部分將按照個(gè)人的上年月平工資8%交納養(yǎng)老保險(xiǎn),2%交納醫(yī)療保險(xiǎn),0.5-1%交納失業(yè)保險(xiǎn)。

另一種是個(gè)人以自由職業(yè)者身份交納社會(huì)保險(xiǎn)。按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)((數(shù)百至數(shù)千,當(dāng)?shù)馗饔幸?guī)定),按一定比例交納,各地規(guī)定不同,一般養(yǎng)老保險(xiǎn)在18-28%的比例繳費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)一般按當(dāng)?shù)厣夏晟鐣?huì)平均工資水平的6-10%繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)的流程:

1、個(gè)繳納社保,可以以自由職業(yè)者的身份上社保(養(yǎng)老+醫(yī)療)。

2、參保條件:城鎮(zhèn)戶口或農(nóng)轉(zhuǎn)非戶口。

3、辦理地點(diǎn):當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)街道的社保服務(wù)點(diǎn),或區(qū)縣一級(jí)的社保局(勞動(dòng)保障局)。

4、個(gè)人如何繳納社保問(wèn)題中所需基本資料:戶口本、身份證和復(fù)印件,2張1寸照片。

5、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):以上一年本地社平工資為基礎(chǔ),養(yǎng)老繳費(fèi)比例是20%,醫(yī)療約9%,目前尚有80%和100%兩檔可以選擇。

標(biāo)簽: 醫(yī)療保險(xiǎn)的使用方法 醫(yī)療保險(xiǎn)斷交的影響 個(gè)人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方法
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